Las Parteras Podrían ser Clave para Revertir las Tasas de Mortalidad Materna

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Las Parteras Podrían ser Clave para Revertir las Tasas de Mortalidad Materna

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El centro Connecticut Childbirth & Women’s Center en Danbury está a 50 minutos en automóvil de la casa de Evelyn DeGraf en Westchester, Nueva York. Embarazada con su segundo hijo, la mujer de 37 años no dudó en acudir al centro. Quería que una partera la asistiera en su parto, no un médico.
DeGraf creía que la atención de las parteras era más personal y menos apresurada que la ofrecida en obstetricia/ginecología (obstetras/ginecólogos). También sabía que un obstetra/ginecólogo consideraría que su edad materna relativamente avanzada y su historial previo de cesárea son un riesgo demasiado alto para intentar un VBAC (parto vaginal después de una cesárea).
Pero tuvo que conducir aproximadamente 35 millas para encontrar una partera porque no hay muchas de ellas.
A pesar del hecho de que casi el 85 por ciento de las mujeres pueden ser atendidas por parteras, las parteras solo ayudan en alrededor del 11 por ciento de los nacimientos en Connecticut, dijo Holly Kennedy, profesora de partería en la Escuela de Enfermería de Yale. En contraste, aproximadamente la mitad de todos los bebés en Inglaterra son nacidos por parteras, según las estadísticas de National Health Services. Kennedy ve una correlación directa entre un menor uso de parteras y una mayor mortalidad materna.
“Si se aumentara el número de parteras, se evitaría más del 80 por ciento de las muertes maternas”, dijo Kennedy. En Connecticut, hay 211 enfermeras-parteras con licencia, a comparación de 945 obstetras/ginecólogos con licencia, según los registros del Departamento de Salud del estado. A diferencia de otros estados, que emplean matronas que no requieren títulos de enfermería, Connecticut solo reconoce a las enfermeras-parteras que tienen títulos avanzados en enfermería y capacitación adicional en partería.
EE. UU. tienen la tasa más alta de muertes relacionadas con el embarazo o el parto en el mundo desarrollado. Según United Health Foundation, en 2018, la tasa de mortalidad materna en el país es de 20.7 muertes por 100,000 nacimientos por cualquier causa relacionada o agravada por el embarazo, excluyendo accidentes. En Connecticut, la tasa de mortalidad materna es de 13.2.
Además, en Connecticut y en todo el país, las mujeres afroamericanas y sus bebés sufren complicaciones de salud relacionados con el embarazo desproporcionadamente peores que las mujeres blancas.
Los bebés nacidos de mujeres negras tienen más del doble de probabilidades de morir en el primer año de vida que los bebés nacidos de mujeres blancas, y las mujeres negras están 243 por ciento más propensas a morir de complicaciones relacionadas con el embarazo, según los Centros para Control y Prevención de Enfermedades.
El segundo hijo de DeGraf nació con parto normal en el Hospital Danbury, asistido por una enfermera-partera empleada por el Centro de Parto de Connecticut. Su parto de baja intervención es común en los partos atendidos por parteras que, estadísticamente, utilizan menos intervención que los médicos durante el trabajo de parto.
Las cesáreas, consideradas cirugías mayores, conllevan riesgos bien establecidos: tasas más altas de hemorragia, transfusiones, infecciones y coágulos sanguíneos, todas causas primarias de mortalidad materna, cuyas tasas aumentaron en todo el país (con la excepción de California) en un 26,6 por ciento entre 2010 y 2014, según un estudio apoyado por el Centro Nacional de Información Biotecnológica.
Las parteras también están vinculadas a tasas más altas de partos fisiológicos y menos resultados neonatales adversos, según un estudio nacional de 2018, que clasificó a los estados según el grado de integración de las parteras en los sistemas regionales de atención de salud. Connecticut cayó al antepenúltimo puesto. Los expertos dicen que la baja clasificación se debe en gran parte a la falta de acceso a las parteras. Muchas aspirantes a enfermeras-parteras nunca tienen la oportunidad de entrenarse para el puesto en Connecticut.
“En Yale, recibo al menos 100 solicitantes para nuestro programa [enfermera-partera]. La mayoría están altamente calificadas, pero solo puedo aceptar al 25 por ciento”, dijo Kennedy, autor del estudio de 2018. Explicó que la mayoría de los dólares federales para la educación en salud se destinan a escuelas de medicina, lo que limita los recursos para la educación de matronas, incluyendo la capacidad de reembolsar a los preceptores que supervisan la capacitación clínica de estudiantes de enfermería y parteras.
Aquellos que encuentren lugares en uno de los dos programas de enfermeras-parteras de Connecticut (Fairfield University ofrece un doctorado en prácticas de enfermería en partería) pueden enfrentar desafíos para practicar después de graduarse. Muchos enfrentan grandes obstáculos de deuda, dice Kennedy, y buscan en el país empleadores dispuestos a pagar sus préstamos estudiantiles. Aquellos que encuentran trabajo en Connecticut pueden verse impedidos de trabajar en la mayor medida posible.

Cathy Parisi es directora del Centro de Parto y Mujeres de Connecticut, el único centro de nacimiento libre del estado. Ella dice que si bien la legislación de Connecticut autoriza a sus enfermeras-parteras a practicar “atención de alcance completo”, que incluye admitir privilegios en los hospitales que acreditan a las parteras, no todos los estatutos del hospital reflejan los estatutos estatales actuales; por lo tanto, algunos hospitales en Connecticut no otorgan privilegios de admisión.
“Cosas pequeñas como esas son terriblemente irritantes”, dijo Parisi, quien sugirió varias razones posibles por las que los hospitales no permiten que una enfermera partera practique dentro del alcance completo de su licencia, incluyendo la presión de médicos, personal médico o el departamento legal del hospital. o, simplemente, resistencia al cambio.
Las enfermeras-parteras siguen los mismos estándares de atención que obstetras/ginecólogos, pero la diferencia en la forma en que brindan atención tiene un número creciente de mujeres que gravitan en el modelo de partería. Connecticut Childbirth & Women´s Center, que en sus inicios hace aproximadamente 25 años tenía cinco o seis nacimientos por mes, ahora facilita hasta 35 por mes y ha aumentado su personal en consecuencia, de dos a cinco enfermeras-matronas de tiempo completo.
Una de sus pacientes es Teja Brindisi, de 25 años, residente de Naugatuck, quien cambió a su proveedor de atención médica a mitad de su primer embarazo, de un consultorio de obstetricia / ginecología al Centro de Parto y Mujeres de Connecticut. Para el parto de su segundo hijo, tuvo un parto natural de agua en el centro con la ayuda de una enfermera partera, una experiencia que llamó “asombrosa”.
También era asequible, cubierto por su seguro de salud en la misma medida que lo hubiera sido un parto en el hospital atendido por un obstetra/ginecólogo. Con raras excepciones, todos los seguros cubren los servicios de partería, incluyendo HUSKY / Medicaid, aunque algunos planes reembolsan los servicios de partera al 90 por ciento de la tarifa del médico, dijo Stephanie Welsh, vicepresidenta del afiliado de Connecticut del Colegio Americano de Enfermeras-Parteras.
“Hemos estado luchando para exigir el mismo reembolso durante muchos años, y continuaremos haciéndolo”, dijo Welsh.
Si bien el costo para los pacientes suele ser el mismo, ya sea que utilicen una enfermera partera o un obstetra/ginecólogo, pueden sentir que tienen un mejor trato con una enfermera partera.
“Al ver solo dos o tres pacientes por hora, una partera tiene tiempo para pasar con su cliente. “Los médicos simplemente no tienen tiempo en sus horarios para dar cabida a visitas tan prolongadas para una mujer de bajo riesgo”, dijo Parisi. En contraste, el consultorio de parteras solo programa dos o tres pacientes por hora.
Los médicos pueden pasar menos tiempo con los pacientes, pero tienden a aplicar las intervenciones médicas más fácilmente que las enfermeras-parteras, cuyo modelo se basa en menos intervenciones médicas y más en educación y comunicación con los pacientes.
“La partería es una profesión basada en las relaciones. Una de las razones por las que probablemente tengamos mejores resultados es porque escuchamos a las mujeres”, dijo Kennedy de Yale.
A pesar de las diferentes perspectivas, muchas parteras y obstetras/ginecólogos trabajan juntos e mantienen una relación colegial.
“Los médicos en mi consultorio son muy receptivos a los comentarios de la partera y realmente valoran nuestra experiencia”, dijo Welsh de ACNM, que ejerce en el Hospital Manchester con otras seis parteras y 14 médicos.
John Kaczmarek, un obstetra/ginecólogo con privilegios en el Hospital St. Mary’s y en el Hospital Waterbury, dijo acerca de las enfermeras-parteras: “He aprendido mucho de ellas; por ejemplo, no siempre debemos forzar a la naturaleza”.
Pero Kaczmarek reconoció rápidamente la jerarquía dentro de su práctica. “[Las enfermeras-parteras] practican de forma independiente, pero conocen sus límites”, dijo.
“Saben cuándo pedir ayuda médica”.
Eso puede ser cierto, pero cuando se trata de atención compasiva, las parteras no parecen tener límites. “Con las parteras, me sentí más cuidada”, indicó DeGraf de Westchester.

 

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December 5, 2018

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